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银屑病性关节炎 - 治疗
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治疗:
1.西医药物治疗:
(1)非甾体类抗炎药有较快的消炎止痛作用,对大多数银屑病性关节炎有效,为首选药物。常用的有阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛、非普拉宗、双氯芬酸、阿西美辛及舒林酸等,可根据病人耐受能力、临床疗效及经济条件选择一种口服。
(2)细胞毒药物:由于本病在皮肤组织病理上有表皮细胞增殖过速,故可采用某些抑制DNA 合成的细胞毒药物来抑制细胞的有丝分裂,以达治疗目的。这类药物对本病虽有一定疗效,但会产生毒性反应,而且停药后容易复发。在用药期
间要经常检查肝、肾功能和白细胞,并严格选择适应证。
①甲氨蝶呤:为氨蝶呤的衍生物,对银屑病有较好疗效,但该药的中毒剂量和治疗剂量很接近,安全范围较窄,并可引起广泛性肝脏纤维化,故使用时要严格选择适应证。该药适用于红皮病型、脓疱型以及有广泛性皮损者,其禁忌证与氨蝶呤钠(白血宁)相同。在用药期间不能并用磺胺类、水杨酸类、四环素族、氨苯甲酸及苯妥英钠等药物。因甲氨蝶呤附着于血浆蛋白上,可被上述药物置换,干扰它在肾小管的排泄,从而增加其毒性。可以口服、肌内注射或静脉注射,每周用量20~25mg,或每天口服2.5mg,连服5 天,停药2 天,再服5 天,再停药7 天。Weinstein 根据表皮细胞动力学原理,提出每12 小时口服2.5~7.5mg,连服3 次,以后每周以同样方法给药。其理由是正常表皮细胞的周期为457 小时,而本病的表皮细胞周期仅为37.5 小时。该药主要作用于细胞周期中DNA 合成期,可阻止DNA 合成而抑制细胞的有丝分裂。一次服药后作用12~16 小时,连服3次,可于36~48 小时内使全部病变表皮均受到抑制。对关节病变组织细胞的作用原理也是这样。正常表皮细胞因细胞周期长,进入DNA 合成期少,故副作用亦少。
其他免疫抑制剂如硫唑嘌呤、羟基脲、巯嘌呤、环孢素A 等均有效,应根据各自的优缺点选择使用。
②维A 酸(维甲酸)本药对银屑病皮损和关节炎都有效,以全反式维A 酸疗效好,每次口服0.5Mg/kg。本药有致畸作用,妊娠及哺乳期妇女禁用,有肝肾功能不全者最好不用。
③乙亚胺其中常用的是乙双吗啉,虽然疗效好,但有诱发白血病的作用,故不应再使用。
(3)糖皮质激素:目前一般不主张服用此类药物,因其副作用大,且减量或停药后可发生反跳现象。一般仅用于其他药物无效的红皮病型和泛发性脓疱型银屑病性关节炎。临床多选用泼尼松口服,以每天不超过10mg 为宜。
2.非药物治疗
(1)光化学疗法:口服甲氧沙林(8-甲氧补骨脂素),2 小时后照射长波紫外线,对银屑病皮损疗效较好,有报道关节炎的症状也能相应的减轻。
(2)物理疗法:短波电疗法、超声疗法、全身矿泉热水浸浴法、全身蒸气浴法。
(3)麻醉疗法:星状神经节阻滞、指关节滑膜注药疗法、骶髂关节滑膜注药疗法、膝关节滑膜注药疗法。
(4)其他治疗:心理治疗及外科关节成形术。
3.中医治疗
(1)辨证论治:
①风寒阻络:
主症:多见于儿童或初发病例。皮损红斑不显,鳞屑色白而厚,皮损多散见于头皮或四肢,冬季易加重或复发,夏季多减轻或消退,关节疼痛游走不定,遇风冷则加重,得热则舒,舌质淡红,舌苔薄白,脉弦紧。
治法:祛风散寒,活血通络。
方药:黄芪桂枝五物汤合身痛逐瘀汤加减。
生黄芪20g,桂枝12g,秦艽15g,羌活15g,当归15g,桃仁10g,红花10g,乳香10g,乌梢蛇15g,川牛膝20g,地肤子12g,炙甘草6g。
②风热血燥:
主症:皮损遍及躯干四肢,且不断有新的皮损出现。皮损基底部皮色鲜红,鳞屑增厚,瘙痒,夏季加重,常有低热,关节红肿发热,疼痛较为固定,得热痛增,大便干结,小便黄赤,舌质红,舌苔黄,脉弦细而数。
治法:散风清热,凉血润燥。
方药:消风散合解毒养阴汤加减。
金银花20g,蒲公英20g,生地30g,丹皮20g,赤芍20g,丹参20g,蝉蜕10g,石斛15g,苦参12g,知母15g,生石膏30g,地肤子20g。
③湿热蕴结:
主症:皮损多发于掌关节屈侧和皮肤皱褶处,皮损发红,表皮湿烂或起脓疱,低热,关节红肿,灼热疼痛,下肢浮肿或有关节积液,阴雨天症状加重,神疲乏力,纳呆,下肢酸胀沉重,舌质暗红,舌苔黄腻,脉滑数。
治法:清热利湿,祛风活血。
方药:四妙散合身痛逐瘀汤加减。
苍术10g,黄柏12g,生薏仁20g,秦艽15g,羌活15g,白鲜皮20g,苦参12g,土茯苓30g,猪苓15g,桃仁10g,红花10g,乳香10g,川牛膝20g。
④热毒炽盛:
主症:全身皮肤鲜红或呈暗红色,或有表皮剥脱,或有密集小脓点,皮肤发热,体温增高或有高热,口渴喜冷饮,便干,尿黄赤,四肢大小关节疼痛剧烈,不敢屈伸,舌质红绛,舌苔少,脉象洪大而数。
治法:清热解毒,凉血活血。
方药:解毒清营汤加减。
金银花30g,连翘20g,蒲公英20g,板蓝根20g,生地20g,丹皮20g,知母15g,生石膏60g,石斛15g,赤芍20g,丹参20g,水牛角粉30g,玳瑁粉5g(冲
服)。
⑤肝肾亏虚:
主症:病程长年迁延不愈,皮损红斑色淡,大多融合成片,鳞屑不厚,关节疼痛、强直变形,腰酸肢软,头晕耳鸣,舌质暗红,舌苔白,脉象沉缓,两尺脉弱,男子多有遗精、阳痿,妇女月经量少色淡或经期错后。
治法:补益肝肾,祛风活血。
方药:大补元煎合身痛逐瘀汤加减。
生地20g,熟地20g,当归15g,杜仲12g,山茱萸12g,枸杞子15g,秦艽15g,桃仁10g,红花10g,制乳香10g,羌活12g,川芎12g。
(2)综合治疗:
①中成药:雷公藤多甙片、血府逐瘀丸、昆明山海棠片、阿维A 酯(银屑灵)冲剂、火把花根片、复方青黛丸。
②单验方:据赵炳南老师经验用楮桃叶或侧柏叶适量煮水泡浴,对皮损治疗
有卓效。
③针灸疗法:
体针:取穴足三里、风池、合谷、外关、尺泽、阳溪、大椎、肾俞、腰阳关、居髎、悬钟、阳陵泉、血海、三阴交、申脉、照海等,每次5~6 穴,采用平补平泻手法,留针20~30min。
三棱针:适用于本病热毒炽盛证。用三棱针挑刺耳垂或耳轮,放出少量血液,每天或隔天1 次。
④薰洗疗法:祛风活血洗药(山东中医学院附院处方:蛇床子、地肤子、苦参、黄柏、透骨草各15g,大黄、白鲜皮、乳香、没药、苏木、红花、大枫子各10g)水煎成500ml,薰洗四肢关节及皮损,1 次/d。
⑤外用药膏:据赵炳南的经验对银屑病血热证可外用黄连膏、清凉膏、香蜡膏;对血燥型可外用10%~20%京红粉软膏,2.5%~25%黑豆油软膏,5%~10%黑红软膏、豆青膏等。京红粉系汞制剂,大面积使用容易产生毒性反应,应由低浓度向高浓度过渡,最好先选小块皮损试用,如无不良反应再用于全身。

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