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银屑病性关节炎 - 诊断
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诊断:
诊断根据典型的银屑病皮损及临床症状,特别是关节炎症状以及典型的X线表现,诊断并不困难。必须确定病人患有银屑病或银屑病指甲病,再具备关节损害,血清类风湿因子阴性,即可作出诊断。但必须注意询问病史和查体要仔细,尤其是隐藏部位的皮肤损害,如头皮发际内、肚脐、会阴和腹股沟等皮肤夹缝处病变易被忽视。要注意和其他皮肤病相鉴别。

鉴别诊断:在临床中应注意与下列疾病相鉴别:
1.瑞特综合征 二者的皮损、指甲改变颇为相似,但瑞特综合征有尿道炎和结膜炎,男性病人多有前列腺炎。在累及关节方面,虽然二者都表现为非对称性关节炎,但瑞特综合征多累及下肢负重大关节,而本病多累及远端或近端指间关
节。瑞特综合征起病前2 周左右常有腹泻或尿路感染史,银屑病性关节炎则多有皮肤银屑病史(表1)。


2.类风湿关节炎 二者不仅临床表现相似,而且可以并存,应注意鉴别。若血清类风湿因子阳性。且效价很高或有皮下结节,多为类风湿关节炎。若先有皮肤损害,以后每次关节症状发作均与皮肤损害的出现有关,即应考虑为银屑病性
关节炎。
3.痛风 银屑病活动期病人血尿酸常增高。其关节炎若表现为急性单关节或少关节滑膜炎,并有高尿酸血症时,易误诊为痛风。但痛风有典型的发作史,发作前病人常有过度疲劳、暴饮暴食、酗酒等诱因,并对秋水仙碱治疗有效。慢性
反复发作常有痛风石形成。
4.骨关节炎 不对称性远端指关节损害应与有Heberden 结节的骨关节炎相鉴别。骨关节炎的特征是骨质增生,无皮损,血沉正常,而银屑病性关节炎有指端溶骨性损害,伴有皮损,X 线呈典型“笔帽状”改变,血沉正常。

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